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医院精益从有效控制成本与节约时间出发

日期:2019/09/12  点击:674 次
 

精益管理最早起源于丰田公司,丰田公司采取一种运用现有资源的一半就能实现预定目标的管理体系,这些资源包括物理空间、工人成本、资本投资和库存,同时,次品和安全事故的出现次数也减少到远远低于现有水平一半的程度。自20世纪90年代开始,精益模式和精益理论开始在各行各业推广应用,不同的组织围绕着关心的问题:服务的安全性、现金流、顾客的满意程度和产品或服务的质量,应用精益管理更好地解决问题。

1996年,西雅图儿童医院开始跨行业应用精益思想。2001年,USA Today对精益管理基金开展应用的研究进行了报道,一些医院通过精益方法起到了积极的作用。比如将中心静脉置管相关的血液性感染减少了76%,与此感染相关的致死率减少95%;降低了慢性阻塞性肺炎、心力衰竭等疾病的再入院率;节省了成本和医疗费用;整体的等待住院时间和医院滞留时间缩短,医院的手术、检验等流程缩短了时间,患者的满意度在提升等等。

近年来,国内一些医院开始推行精细化管理,以无锡第二人民医院为代表,创新以医疗大数据中心为基础,将医院管理中的六个子系统组合形成医院精益管理链,医院的主要工作指标和人均效率效能指标明显提升,平均住院天数逐年下降,人均门诊及住院费用逐年下降,第三方调查患者综合满意度保持在95%以上。

随着市场竞争日趋激烈,分级诊疗、取消药品和降低检查费用等使得公立医院的收入受到影响,同时还有补偿机制的不到位和更加严格的医保控费,医院面临着较大的经济压力。这些形势医院必须要积极应对,采取管理创新来降低成本与节约时间,提供更高质量、更好疗效的服务。

一、控费压力的挑战

全民医保时代的到来,越来越多的人被纳入医保保障范围,随之而来的是医疗费用快速增长,据统计2017年医疗费用的增长幅度在10%左右。全民医保后,控制医疗费用过快增长、维护医保基金的收支平衡、保障医保制度可持续促使总额控制成为医保管理的必要手段,医保压缩支出成为大概率事件,围绕控费而展开的动作将比历史上任何一个时期更加严厉。

 

201711月初,贵州、四川等地医疗费用增长过快,超过全国医疗费用增长幅度控制在10%以下目标,国家卫计委陆续对控费不力的省份进行了约谈。贵州、四川等地也发出紧急通知,严格控制公立医院医疗费用过快和不合理增长,多家三甲医院接连发出通知,停用、重点监控上百个药品,停用部分医用耗材。甘肃、河北、青海、内蒙古、广东多地也纷纷亮出了医疗控费的严厉举措。因此,医院面对更加严格的医保控费,要通过精益管理来制定科学的应对措施。

二、人工成本的快速提升

在公立医院,一方面由于医疗需求的井喷式增长,不少医院面临着人员紧张(特别是高端人才紧缺)问题,另一方面又有人工成本不断增长的压力。有数据显示医院人工成本占收入35%-40%,有些医院的人工成本占到了总成本的40%以上。2017年公立医院人工成本首次超越药品成本占比,跃居成为公立医院第一大支出。虽然人工成本是医院运营成本中不可缺少的部分,但是过高的人工成本会给医院运营带来负担,也使医院整体运行效率下降,必须采取有力的措施控制人工成本的过快增长,精益管理无疑是十分有效的管理工具。

三、医疗过失的问题

许多医院面临着一些与患者有关的共性问题,最大的问题是如何避免导致患者受伤或死亡的医疗事故和医疗过失。在美国即使在《患者保护与评价医疗法案》的管理下,美国每年的医疗过失在4100万左右,有研究显示美国每年因本可以避免的医疗过失而死亡的患者约在4.4万到44万之间,大约有10万人因为本可以避免的感染而死亡。国内医院医疗过失的报道较少,但也不能忽视医疗过失问题。

通过精益管理关注患者安全和医疗质量,从医疗行政、医疗环节、医疗技术方面关注医疗的流程和细节,包括医疗服务的内容、患者安全的执行程序和高效高质量的服务,来避免和降低医疗过失的发生。

四、更低成本更高质量的医疗需求

全民医保对消费者在基本医疗选择上起到了引导作用,但重大疾病的治疗和康复上,消费者付费比例高,开放透明的医疗市场和便利的交通,使得消费者有更多的选择机会。医疗价格的不透明、消费昂贵和高风险、疗效不明确的医疗项目,未来的市场将受到较大冲击,如何能以更低的成本、更好的疗效,为消费者创造价值,获得消费者的信任,是医疗服务转变的新模式。

医保机构、商业保险机构和消费者等付费者,医疗服务提供者,药品、医疗器械、检验试剂制造商等都需要关注这一新的模式。通过精益管理改进医疗服务的方式和程序、减少过失,提供更高的医疗质量、更好的疗效,可以使得平均住院天数减少、费用下降,患者也更加安全,成本变得更低。

医院的精益管理从方法看,可以采取可视化管理、6S管理以及看板管理,这些在精益管理实践上已经被证明有用并且是持续改进的工具。

(一)可视化管理

可视化管理的目标是将浪费问题以及异常情况毫无障碍的呈现给管理者,使得形势可控,根据通报的异常情况,逐一解决问题,传统的可视化管理是在工作场所显示指标、图标和标志,当前医院的可视化管理可通过信息系统构建一个实时监控系统,管理人员通过控制系统来防止流程的失误。

(二)6S管理

6S管理是一项源于日本的管理思想,它包含了六个方面的内容:整理(SEIRI)、整顿(SEITON)、清扫(SEISO)、清洁(SEIKETSU)、素养(SHITSUKE)、安全(SECURITY),国内众多行业的6S标准将清扫调整为规范(STANDARDIZE),即整理、整顿、清洁、规范、素养、安全。而6S管理工具的引进、推展与落实,可以改变医院环境、提高工作效率、提升员工素质、夯实基础管理。

(三)看板管理

看板是一种基于标准化操作、6S管理和可视化管理三种概念之上的精益方法,主要为医院提供简单却有效的物资和库存管理方法。看板常常是一种实体信号,可能是一张纸质卡片或一个塑料箱,可以指示何时订货、向谁订、订何种质量的货,也可以是信息管理系统发出的电子信号。看板管理的目的是确保患者和医院所需的供给能够保质、保量、随用随到的同时,将库存降到最低。